微創(chuàng)介入的"樂(lè)山答卷"：千例手術(shù)背后的技術(shù)創(chuàng)新

     78歲的李奶奶（化名）因突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐由茅橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入。入院時(shí)CT顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂伴廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血，考慮到患者高齡且合并高血壓、2型糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，傳統(tǒng)開顱夾閉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，愈后也是很大問(wèn)題，為此患者家屬對(duì)手術(shù)十分猶豫。楊啟榮團(tuán)隊(duì)根據(jù)李奶奶（化名）的情況制定了詳細(xì)的手術(shù)治療計(jì)劃，與患者家屬溝通后最后決定為患者實(shí)施“經(jīng)導(dǎo)管顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)”和“腰椎穿刺+腦脊液置換+腰大池引流術(shù)”，術(shù)后患者恢復(fù)良好，現(xiàn)已能獨(dú)立行走，今年年初家屬陪著李奶奶（化名）來(lái)醫(yī)院做了康復(fù)檢查時(shí)再次表達(dá)了感激之請(qǐng)。自2019年開展此項(xiàng)技術(shù)以來(lái)，楊啟榮的介入團(tuán)隊(duì)已成功救治近百例急性腦梗患者，充分體現(xiàn)了介入治療精準(zhǔn)、高效的特點(diǎn)。

     "沒(méi)想到不用開刀，一個(gè)小針眼就解決了我的腿疼問(wèn)題。"患者張先生（化名）激動(dòng)地說(shuō)。65歲的退休教師張先生（化名）因"左下肢間歇性跛行3個(gè)月"入院。患者描述行走不足50米就出現(xiàn)小腿劇痛，夜間靜息痛明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。當(dāng)時(shí)以為自己是因?yàn)檠甸g盤突出引起的，經(jīng)我院血管超聲和CTA（CT血管造影術(shù)）檢查，確診為左側(cè)股淺動(dòng)脈中段3cm長(zhǎng)的完全閉塞，踝肱指數(shù)（ABI）僅0.4。楊啟榮采用"經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)"，在局麻下通過(guò)2mm穿刺口，使用球囊擴(kuò)張病變血管，手術(shù)歷時(shí)65分鐘，即時(shí)造影顯示血流恢復(fù)通暢。術(shù)后患者即刻感覺(jué)下肢溫暖，疼痛消失，第二天就能輕松行200米以上，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查ABI升至0.9。該案例提示：下肢動(dòng)脈閉塞臨床表現(xiàn)易與腰椎病混淆，踝肱指數(shù)測(cè)定和血管影像學(xué)檢查是鑒別診斷的關(guān)鍵。

60歲的王先生（化名）因"反復(fù)鼻腔出血3天，加重6小時(shí)"急診入院。入院前已在外院行鼻孔填塞2次、鼻腔內(nèi)鏡下右側(cè)鼻腔探查止血術(shù)均效果不明顯。急診DSA發(fā)現(xiàn)右側(cè)頜內(nèi)動(dòng)脈分支假性動(dòng)脈瘤形成（2mm×3mm），造影劑外溢明顯楊啟榮帶領(lǐng)介入團(tuán)隊(duì)在數(shù)字減影引導(dǎo)下，將微導(dǎo)管超選至出血?jiǎng)用}，精準(zhǔn)注入300-500μm栓塞微球和3㎜彈簧圈，栓塞后造影顯示出血立即停止。術(shù)后2天拔除填塞物，患者未再出血，康復(fù)出院。隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。該案例顯示：對(duì)于頑固性鼻出血，介入栓塞治療具有創(chuàng)傷小、止血確切的優(yōu)勢(shì)，成功率達(dá)95%以上。

     78歲的周大爺（化名）因"血壓控制不佳2年"入院?；颊哂?0年高血壓病史，長(zhǎng)期服用氨氯地平、厄貝沙坦、美托洛爾和呋塞米四種降壓藥，血壓仍波動(dòng)在180-210/100-110mmHg。腎動(dòng)脈彩超提示右腎動(dòng)脈峰值流速達(dá)380cm/s（正常＜180cm/s），CTA（CT血管造影術(shù)）證實(shí)右腎動(dòng)脈起始部重度狹窄（90%）。楊啟榮根據(jù)患者病情，與心內(nèi)科醫(yī)生反復(fù)討論后決定為周大爺（化名）行"腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)"，選用5mm×18mm球囊預(yù)擴(kuò)后，植入6mm×18mm球囊擴(kuò)張支架，手術(shù)時(shí)間40分鐘，術(shù)中無(wú)并發(fā)癥。術(shù)后血壓呈階梯式下降，1周后降至140-150/85-90mmHg，降壓藥減至2種。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查腎動(dòng)脈超聲顯示支架通暢，血肌酐由術(shù)前156μmol/L降至112μmol/L。該案例證實(shí)：對(duì)于腎血管性高血壓，介入治療不僅能有效控制血壓，還能改善腎功能。